血管外科（下肢静脈瘤・むくみ）

下肢静脈瘤をご存じですか？太ももやふくらはぎの血管がぼこぼこ飛び出してきたり、血管が太くなって目立ってきたりしたら、それは下肢静脈瘤です。こぶ以外に足のだるさ、むくみ、こむらがえり（足がつること）もよく見られます。放置をすると、血管のこぶが増えるだけでなく、皮膚が痒くなったり、茶色に変色したりすること（静脈うっ滞性皮膚炎）があります。また、こぶの中の血液が固まって急に痛みを生じること（血栓性静脈炎）もあります。下肢静脈瘤は命に関わる病気ではありませんが、生活の質を向上させるため積極的に治療を受けることが望まれます。

伏在静脈以外の表面の静脈が太くなって血管が目立つ状態です。この中には女性にのみ見られる陰部から大腿に広がる陰部静脈瘤も含まれます。無症状の場合もありますが、痛みを伴うことがあり、外科治療として結紮術（血管を縛る方法）や硬化療法が有効です。

当院で使用している血管内レーザー焼灼装置
（波長1470nm、販売元インテグラル社）

下肢静脈瘤の外科手術として、以前から静脈抜去術（ストリッピング術）という原則入院が必要な治療が主流でしたが、2011年にレーザー治療（血管内焼灼術）が健康保険の適用になってから急速に日帰りのレーザー治療が広く行われるようになってきました。この治療は伏在静脈が原因で静脈瘤が生じる伏在型の静脈瘤に対して行われます。
血管内焼灼術の特長として、1）入院が不要であること、2）皮膚に手術創が残らないこと、3）術後の内出血が少ないため痛みが少ないこと、4）治療翌日から入浴が可能であること、5）保険適用のため費用が大幅に減ったことなどが挙げられます。
光ファイバーという細い管を伏在静脈に入れて、静脈の周りの麻酔（TLA麻酔という特殊な麻酔）をした後に、その先端からレーザー光を照射します。そこで発生した熱により静脈を閉塞させる治療です。
当院では、静脈瘤治療を1000例以上手がけたレーザー治療の実施医・指導医である院長が痛みの少ない最新のレーザー焼灼装置（波長1470nm）を用いて日帰り手術を行います。2018年にスリムファイバーを用いることができるようになってから、手術中の痛みがさらに軽減されるようになりました。術後は弾性ストッキングを履いて頂きますが、翌日から入浴可能であり、普段通りの生活を送ることができます。手術後は治療の効果を判定するため、術後1週間以内、1ヶ月、3ヶ月に来院して頂きます。

伏在静脈のような太い静脈ではなく、細い静脈の異常により生じる分枝型、網目状、蜘蛛の巣状の静脈瘤に適した治療法です。泡状にした硬化剤（ポリドカスクレロール）を目立った静脈に注入することにより、治療した部分の血流がなくなり血管が目立たなくなります。合併症として、手術後に軽度の色素沈着が見られることがありますが、その多くは半年から1年程度で消失します。

最近、足のむくみやだるさが気になりませんか？むくみ（浮腫）とは皮下脂肪に過剰な水分が溜まった状態で、主に血管やリンパ管の圧の上昇や血管の壁の透過性が亢進すること（血管の中から水が浸み出していく状態）によって生じる異常な状態です。単に皮下脂肪が厚くなる肥満とは全く異なるものです。
むくみの多くは一晩寝れば翌日には改善するうえ、苦痛を伴うわけではないために気にされない方が多いと思います。受診するにしても何科にかかったらいいのか迷うことも多いのではないでしょうか。
足のむくみやだるさは長時間足を下ろしているだけでも生じる現象ですが、重大な病気の兆候の可能性があります。特に、急に足が腫れてきたり、痛みを伴ったりする場合は一刻も早く受診する必要があります。当院での足のむくみ（浮腫）の症例を多数診察していますので、気になる方はご相談ください。

長時間の立ちっぱなしや座ったままの姿勢は避けてください。椅子に座るときは隣に同じ高さの椅子や台を置いて、お尻と足の高さを同じにしてください。リクライニングチェアなどを用いるのも有効です。仕事などでこのような姿勢を取ることができない方は、休憩中に歩くように心がけたり、座ったままかかとの上下運動をしたりして、第2の心臓と言われるふくらはぎをできるだけ動かすことを心がけてください。

弾性ストッキングによる足の圧迫は就寝中よりはむくみが生じやすい日中に行うことが有効です。弾性ストッキングはドラッグストアで購入できますが、当院では足の寸法を測定することにより的確なサイズ・圧のストッキングをご提案できますので、ご相談ください。

血管と同様に全身に張り巡らされているリンパ管を流れているリンパ液が滞ることにより、水分が周囲に漏れ出すことで生じる浮腫のことです。生まれつきの異常または原因不明のものが一次性リンパ浮腫、がんの手術や放射線治療の後遺症として生じるのが二次性リンパ浮腫で、二次性リンパ浮腫の方が圧倒的に多く見られます。通常は片側だけがむくみますが、両側にむくみが生じることもあります。

残念ながらリンパ浮腫が自然に治ることはまれです。一般的な治療法は、弾性ストッキング（腕の場合はスリーブ＋グローブ）や弾性包帯による圧迫とマッサージ（用手的リンパドレナージ）を組み合わせた複合的理学療法が有効です。リンパドレナージはリンパ浮腫療法士という資格を持った専門家が行うマッサージ技術で、滞ったリンパ液を正常なリンパ管に向けて誘導する方法です。（2016年に複合的理学療法が健康保険に適用になりました） 手術治療としては、リンパ管と静脈をつなぐことにより滞っているリンパ液を静脈内に流すリンパ管静脈吻合術があり、症例によってはかなり浮腫が改善します。 リンパ浮腫の手足はわずかな傷やタコ、水虫の部位から細菌が入って、手足全体が真っ赤に腫れて熱を持つ蜂窩織炎という状態になりやすいことが知られています。蜂窩織炎になると安静にして、連日に渡って抗生剤を投与することが必要になります。予防のためには常に足を清潔にして、水虫の治療や保湿剤などによる日常のスキンケアを行うことが重要です。

主に足の深いところに流れている静脈（深部静脈）の中に血のかたまり（血栓）ができる状態です。これにより、片側の足に痛みを伴う腫れが生じます。静脈内の血栓の一部がちぎれると下大静脈を通り、心臓を経由して肺に移動し肺動脈が詰まります。この状態を肺塞栓症といいます。この血栓が小さいときは無症状ですが、大きいときは胸痛、呼吸苦、最悪の場合は呼吸困難となり突然死を起こすことがあります。長時間、脱水状態のまま飛行機の機内で動かずにいると、静脈内に血栓が生じて突然に発症することがあるため、エコノミークラス症候群とも言われます。

無症状の場合、診断は難しいですが、比較的急に片側の足が赤く腫れて、痛みを生じる場合は深部静脈血栓症を疑います（時に蜂窩織炎との区別が困難な場合があります）。血管エコー検査ができる医療機関ならば、これにより血栓の場所や大きさを速やかに診断することができます。また、血液検査ではDダイマーを測定し、血栓症であれば、異常な高値を示します。 足が赤く腫れたうえ、胸痛や呼吸苦を伴う場合は重症の肺塞栓を伴っている場合がありますので、直ちに救急搬送する必要があります。造影CTスキャンにより、足の静脈血栓の評価だけでなく、肺塞栓の診断が可能になります。 血栓症を生じた静脈は弁が壊れるために血流に異常が生じることがあります。このため、足の浮腫が続いたり、皮膚が変色（静脈うっ滞性皮膚炎）または潰瘍ができたりすること（静脈うっ滞性皮膚炎）があります。

（深部静脈血栓症のイラストの出典は「血栓症.net」（バイエル株式会社）

治療の目標は肺塞栓を悪化させないこと、静脈内の血栓を小さくすることです。基本的には入院が必要で、血液をサラサラにする薬（抗凝固薬）を点滴や内服で投与します。これにより、多くの血栓は溶解し、小さくなります。また、肺塞栓を予防するためにフィルターという金属でできた器具（フィルター）を下大静脈内に挿入することがあります。浮腫を改善するためと足の血流を改善するために弾性ストッキングの着用が必要です。退院後も抗凝固薬の内服とストッキングの着用は継続します。特に、静脈の流れの異常により皮膚炎や潰瘍が生じた場合は高圧の弾性ストッキングの着用が有効です。

骨盤や足の動脈が徐々に狭くなるまたは詰まるために、足の血流が悪くなる状態を末梢動脈疾患（Peripheral Arterial Disease: PAD）といいます。このような足の血流障害の多くは動脈硬化が原因で生じるため、閉塞性動脈硬化症とも言われます。糖尿病・脂質異常症・高血圧などの生活習慣病がある、肥満・運動不足である、喫煙をしているなど動脈硬化が進みやすい方に生じやすい病気です。特に糖尿病や血液透析を受けている方は膝より下にある細い動脈が詰まりやすいため、重症の血行障害になりやすく注意が必要です。
動脈硬化は足の動脈だけではなく、全身に起こる病気です。末梢動脈疾患がある方は動脈硬化が原因となる狭心症・心筋梗塞や脳梗塞など命に関わる病気を起こす可能性があるため、足だけでなく心臓や脳血管の検査も必要になります。

末梢動脈疾患の症状は重症度によって分類されます。（フォンテイン分類）

この表の中では下に行くほど重症であり、足を切断する可能性が高くなりますので早く専門医を受診する必要があります。

まずは足の皮膚温に左右差があるか、足の動脈の脈拍を触れることができるか、を診ることにより血行障害の有無がある程度分かります。手足の血圧を測定し、その比率を求める足関節上腕血圧比（Ankle-brachial Pressure Index）が低下した場合、血行障害を強く疑います。血管エコー検査と造影CT検査、血管撮影を行うことにより動脈が狭くなっている、または閉塞している場所を同定することができます。

軽症（フォンテイン分類I度）の場合は、運動療法と薬物療法による保存的治療を行います。運動療法とは歩くなど足の筋肉を使うことにより詰まった動脈の周囲の血管（側副血行路）を発達させ、血流を回復させる治療法です。また、薬物療法として血液をサラサラにする抗血栓薬や血管拡張薬を内服します。
中等症（フォンテイン分類II度）の場合は、運動療法と薬物療法以外に血行再建術という手術を行うことにより足の血流を回復させる方法があります。血行再建術にはカテーテルを使用して狭いところをバルーンやステント（編み目になった筒状の金属）で広げる血管内治療と、人工血管や自分の静脈を用いて狭いところをバイパスする外科手術があります。
重症（フォンテイン分類III度以上）の場合は、血流が極度に低下しているために早期の治療が必須です。薬物療法の他、血行再建術を積極的に行うことにより、血流をなるべく早く改善する必要があり、血行再建が不可能な場合は足を切断することもあります。

（イラストはいずれも大塚製薬社のHPより引用）

• 足先が冷たい、皮膚の温度に左右差がある
• 足先の皮膚の色が白色または紫色に変化している
• 長時間あるくとふくらはぎが痛くなってくる
• じっとしていても足が痛い、足を上げると痛くなる
• 足先にできた傷がいつまでも治らない

このような症状がある方はなるべく早く専門医を受診されることをお薦めします。